어깨충돌증후군 이해하기: 증상, 진단, 테스트 및 치료

 

 

어깨충돌증후군 이해하기: 증상, 진단 및 치료

어깨충돌증후군(impingement syndrome), 또는 견봉하 충돌증후군은 어깨 통증의 흔한 원인 중 하나입니다. 어깨 움직임 중 회전근개 힘줄이 간헐적으로 잡히거나 압박되면서 통증과 움직임 제한이 발생합니다. 이 종합 가이드에서는 어깨충돌증후군의 원인, 증상, 진단 방법 및 치료 옵션에 대해 알아보겠습니다.

목차

• 1. 어깨충돌증후군이란?
• 2. 어깨충돌증후군의 원인
  • 2.1. 과사용과 반복적인 움직임
  • 2.2. 구조적 이상
  • 2.3. 노화와 퇴행성 변화
• 3. 어깨충돌증후군의 증상
• 4. 어깨충돌증후군의 진단
  • 4.1. 임상 검사
  • 4.2. 영상 검사
  • 4.3. 기능 검사
• 5. 어깨충돌증후군의 치료 옵션
  • 5.1. 보존적 치료
  • 5.2. 수술적 치료
• 6. 어깨충돌증후군 예방
• 7. 결론
• 8. 자주 묻는 질문

1. 어깨충돌증후군이란?

어깨충돌증후군은 회전근개 힘줄과 견봉하 점액낭이 견봉(어깨뼈의 가장 높은 부분)에 압박되어 염증, 통증 및 어깨 움직임의 제한을 초래하는 상태입니다. 이 문제는 특히 운동선수나 반복적인 머리 위 활동을 수행하는 사람들 사이에서 흔합니다.

아래의 그림에서 보이는 견봉(acromion) 하방에서 충돌이 일어나는 기전입니다.

2. 어깨충돌증후군의 원인

2.1. 과사용과 반복적인 움직임

수영, 테니스, 야구와 같은 스포츠에서 자주 볼 수 있는 반복적인 어깨 움직임은 어깨충돌증후군의 주요 원인입니다. 이러한 활동은 어깨 관절에 과도한 스트레스를 주어 염증과 통증을 유발할 수 있습니다.

2.2. 구조적 이상

어깨의 구조적 이상, 예를 들어 비정상적인 견봉 형태는 충돌을 유발할 수 있습니다. 견봉은 다음과 같이 분류됩니다:

• Type I (평탄형): 평평한 견봉은 충돌 가능성이 적습니다.
• Type II (곡형): 약간 굽은 견봉은 힘줄 압박 가능성을 높입니다.
• Type III (갈고리형): 갈고리 모양의 견봉은 충돌 위험을 크게 높입니다.

출처 : https://radiopaedia.org/articles/acromial-types

 

2.3. 노화와 퇴행성 변화

나이가 들면서 어깨 힘줄은 퇴행성 변화를 겪고 유연성이 감소합니다. 이러한 변화는 힘줄을 손상시키고 염증을 유발하여 충돌증후군의 발병에 기여할 수 있습니다.

3. 어깨충돌증후군의 증상

어깨충돌증후군의 일반적인 증상은 다음과 같습니다:

• 통증: 특히 팔을 머리 위로 올릴 때 어깨 앞쪽이나 옆쪽에 날카로운 통증이 나타납니다.
• 약화: 어깨 힘이 눈에 띄게 약해져 일상적인 작업을 수행하기 어려워집니다.
• 움직임 제한: 어깨를 다양한 방향으로 움직이는 데 어려움을 겪습니다.
• 야간 통증: 밤에 통증이 심해져 수면에 방해가 됩니다.

4. 어깨충돌증후군의 진단

4.1. 임상 검사

• Neer impairment test : 팔을 귀 쪽으로 들어 올릴 때 통증이 있으면 양성.
  1. 환자는 의자에 앉거나 서 있는 자세에서 팔을 똑바로 앞으로 들어 올립니다.
  2. 의사는 환자의 어깨를 눌러 견봉을 고정시키고, 다른 손으로 환자의 팔을 들어 올려 견봉과 회전근개 사이의 공간을 줄입니다.
  3. 이때 환자가 통증을 느끼면 양성으로 판단합니다.
• Hawkins-Kennedy test(호킨스-케네디 테스트): 팔을 90도로 굽히고 내회전시킬 때 통증이 발생하면 양성입니다.

 

Hawkins-Kennedy test, 영상에서 잘 설명해주셨고 한번 자가로 해보세요.

 

 

4.2. 영상 검사

어깨충돌증후군의 진단을 확정하고 구조적 이상을 식별하기 위해 영상 검사가 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

• X-ray: 일반적으로 true AP(전후) 뷰, 30도 미부 경사 뷰, supraspinatus outlet 뷰, axillary lateral 뷰가 사용됩니다. 이러한 이미지는 견봉의 형태와 뼈의 이상을 시각화하는 데 도움이 됩니다."

X-ray 검사:

• True AP/30 Caudal Tilt View: 견봉의 형태와 위치를 명확하게 확인하기 위한 뷰.
• Supraspinatus Outlet View: 견봉 아래 공간을 확인하여 충돌 여부를 평가.
• Axillary Lateral View: 어깨의 전반적인 구조와 견봉의 전후 위치를 확인.

순서대로 True AP/supraspinatus outlet/axiilary lateral view

• MRI: MRI는 회전근개 힘줄과 점액낭을 포함한 연조직의 자세한 이미지를 제공하여 염증이나 찢어짐을 확인합니다.
• 초음파: 초음파는 어깨 구조를 움직이면서 동적으로 평가하고, 액체 축적이나 힘줄 이상을 감지할 수 있습니다.

4. 어깨충돌증후군의 치료 옵션

4. 1. 보존적 치료

어깨충돌증후군의 초기 치료는 일반적으로 보존적 방법을 포함합니다:

• 휴식: 통증을 악화시키는 활동을 피합니다.
• 물리치료: 어깨 근육을 강화하고 유연성을 향상시키는 운동.
• 약물치료: 염증과 통증을 줄이기 위한 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 복용.
• 주사치료: 염증을 줄이고 일시적인 통증 완화를 위한 코르티코스테로이드 주사.

4.2. 수술적 치료

보존적 치료가 충분한 완화를 제공하지 않는 경우, 수술적 옵션이 고려될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

• 관절경적 견봉하 감압술: 최소 침습 수술로 뼈 돌기를 제거하고 회전근개를 위한 공간을 넓혀 줍니다.
• 회전근개 복원술: 찢어진 힘줄을 복구하여 어깨 기능을 회복합니다.

수술의 적응증:

• 보존적 치료(3-4개월 이상의 치료기간)에도 불구하고 지속적인 통증.
• 일상 활동에 영향을 미치는 심각한 기능 제한.
• 영상 검사에서 확인된 회전근개 찢어짐 또는 구조적 이상.

6. 어깨충돌증후군 예방

어깨충돌증후군 예방은 어깨의 힘과 유연성을 유지하기 위한 건강한 습관을 채택하는 것입니다:

• 규칙적인 운동: 어깨 근육을 강화하는 목표 운동.
• 올바른 기술: 신체 활동과 운동 중 올바른 자세와 기술을 유지.
• 스트레칭: 어깨 유연성을 유지하기 위한 규칙적인 스트레칭.
• 과사용 방지: 어깨에 스트레스를 주는 반복적인 머리 위 움직임을 피하고 휴식을 취합니다.

7. 결론

어깨충돌증후군은 흔하지만 치료 가능한 상태입니다. 적절한 보존적 치료, 생활 습관 변화 및 필요 시 수술적 개입을 통해 대부분의 사람들은 통증 완화와 어깨 기능 향상을 이룰 수 있습니다. 조기 진단과 개입이 추가 손상을 방지하고 성공적인 회복을 보장하는 데 중요합니다.

8. 자주 묻는 질문

1. 어깨충돌증후군이 있을 때 피해야 할 활동은 무엇인가요?

반복적인 머리 위 움직임, 무거운 물건 들기, 어깨 통증을 악화시키는 활동을 피하세요. 어깨가 치유될 시간을 주고 추가적인 자극을 피하는 것이 중요합니다. 일부로 충돌하는 자세를 지속적으로 취하시면 안됩니다!

2. 어깨충돌증후군에서 회복하는 데 얼마나 걸리나요?

회복 시간은 상태의 심각도와 치료의 효과에 따라 다릅니다. 보존적 치료로는 몇 주에서 몇 달 이내에 호전을 볼 수 있습니다. 수술 후 회복은 일반적으로 몇 개월이 걸립니다.

3. 어깨충돌증후군이 다른 합병증을 초래할 수 있나요?

치료하지 않으면 어깨충돌증후군은 만성 통증, 회전근개 찢어짐, 어깨 기능 감소로 이어질 수 있습니다. 조기 진단과 치료가 이러한 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 만성화되면 회전근개 파열로 인한 수술로 이어질 수 있습니다.

4. 어깨충돌증후군에 물리치료가 효과적인가요?

물리치료는 치료의 중요한 부분입니다. 어깨 근육을 강화하고 유연성을 향상시키며 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 맞춤형 물리치료 프로그램은 회복을 크게 향상시킬 수 있습니다.

5. 어깨충돌증후군에 대해 언제 수술을 고려해야 하나요?

보존적 치료가 통증 완화를 제공하지 못하거나, 기능 제한이 심각하며, 영상 검사에서 구조적 이상이나 회전근개 찢어짐이 확인된 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 정형외과 전문의와 상담하여 최선의 조치를 결정하십시오.

 

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