무릎 안쪽 통증 원인, 내측 측부인대 파열(MCL injury)의 증상, 진단 및 치료에 대하여 알아보자.
내측 측부인대란 무릎의 안쪽에서 허벅지뼈와 종아리뼈를 이어주며 무릎이 굽혔다 펴지게 도와주는 역할을 하는 인대를 말합니다. 내측 측부인대 손상은 축구할 때 외부에서 태클로 인해 무릎이 안쪽으로 꺾이는 것과 같이 주로 외부에서 힘이 가해지는 상황에서 발생하게 되며 무릎 안쪽 통증을 유발합니다.
본 글에선 내측 측부인대 손상의 기전이 어떻게 되는지, 증상 및 진단, 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.
1. 내측 측부인대 파열 기전
내측 측부인대를 비롯하여 무릎 관절을 지지해주는 인대의 몇가지 종류는 살펴보겠습니다.
쉽게 생각하여 무릎의 여러 인대들 중에 내측 측부인대, 전방십자인대의 역할을 생각해보면 다음과 같습니다.
내측 측부인대(medial collateral ligament, MCL)는 무릎이 굽혀지고 펴지게 도와주는 역할을 하고, 전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)은 무릎이 바깥쪽으로 벌어지지 않도록 잡아주는 역할을 합니다.
위의 도입부에서 보았듯, 내측 측부인대 손상은 무릎 바깥쪽에서 안쪽으로 외력이 가해질 때 생기는데, 작은 충격에는 내측 측부인대(MCL)가 손상을 받지만 더 심한 충격을 받는 경우 전방십자인대(ACL)에도 손상이 가해질 수 있습니다.
무릎에는 내측 측부인대와 외측 측부인대가 둘 다 있지만, 부상기전이 외부의 외력에 의한 경우가 많아 안쪽에서 충격이 가해져 생기는 상황보단 바깥쪽에서 안쪽으로 들어오는 상황(ex. 태클)이 더 많아 외측 측부인대의 손상보단 내측 측부인대의 손상을 더 많이 접하게 됩니다.
무릎 손상 중 흔한 예이고, 스포츠 손상에서도 자주 볼 수 있어 신문에서도 흔히 접할 수 있는 운동 손상 중 하나입니다.
2. 내측 측부인대 파열의 진단
진단은 신체진찰 및 영상학적 검사(MRI, X-ray 등)으로 이뤄집니다.
신체진찰 시 안쪽 관절면을 만져보다보면 내측 측부인대의 부착부인 대퇴골 쪽으로 압통을 관찰할 수 있습니다. 약간의 붓기도 있을 수 있으나 전방십자인대가 손상된 경우처럼 심하게 붓지는 않습니다.
1) 외반 검사(valgus stress test) : 무릎을 바깥쪽으로 벌어지게 하여 어느 정도 벌어지는 지 확인하는 검사, 0-30도 사이의 굴곡 상태에서 바깥쪽으로 힘을 가하여 내측 관절이 얼마나 벌어지는 지 측정을 합니다.
벌어지는 정도에 따라 등급을 나눠서 Grade I-III으로 구분하게 됩니다.
- Grade I : 내측 관절이 5mm 이내로 벌어질 때
- Grade II : 내측 관절이 5-10mm 이내로 벌어질 때
- Grade III : 내측 관절이 10mm 이상으로 벌어질 때
- 0도의 신전 상태에서 외반 불안정성이 있으면 전방십자인대(ACL)의 손상도 의심한다.
- 30도 상태의 신전 상태에서만 외반 불안정성이 있다면 내측 측부인대(MCL)만의 손상을 시사함.
관련 영상입니다. 영상만 봐도 직관적으로 방법을 이해하실 수 있을 듯 합니다.
2) X-ray : 골절 여부 확인, 견열 골절 확인
3) MRI : 내측측부인대(MCL), 전방십자인대(ACL) 손상, 견열 골절 여부 확인
3. 내측 측부인대 파열의 치료
내측 측부인대 파열 치료는 몇몇 특수한 경우를 제외하고는 보존적 치료를 진행하게 됩니다. Grade I-III 모두 비수술적 치료를 하며 적절히 진행이 된다면 수술적 치료 만큼 우수한 예후를 보이고 있습니다.
1) 보존적 치료 : 적절한 고정 및 재활치료가 진행되어야 합니다.
- 무릎 보조기(hinged knee brace) 4-6주 착용
- 2주 후에 보조기를 조절하여 굴곡은 최대한 될 수 있게 하고, 신전은 -15도 정도만 되도록 함.
- 6주 후에 다리를 모두 필 수 있게 조절해줌. (extension 0도)
- 전방십자인대(ACL)도 손상되었을 경우에는 내측 측부인대는 보존적 치료를 하며 ACL만 재건술을 함.
2) 수술적 치료 : 수술은 다음과 같은 경우에만 고려해봐야 합니다.
- 내측 측부인대 손상 부위가 대퇴골쪽이 아닌 경골쪽일 때, 즉 부착부 안쪽에서 찢어진 것이 아닌 바깥쪽에서 찢어졌을 때 봉합이 권장됨
- Grade III 손상에 반월판도 손상되었을 때
- 보존적 치료를 해도 지속적으로 외반 불안정성이 있을 때.
그 외에도 재활 치료가 중요한데 허벅지 근육인 대퇴사두근을 강화하는 운동 방법 등 다양합니다. 운동 방법은 글로 전달하는 건 한계가 있어 영상으로 첨부합니다. 잘 만들어주신 좋은 자료입니다.
이상 무릎 안쪽 통증의 원인 중 하나인 내측 측부인대 손상에 대해 알아보았습니다. 기타 궁금하신 사항 및 피드백은 언제든 남겨주세요. 감사합니다.
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