석회화 건염(calcific tendinitis), 어깨 관절 통증의 원인 중 하나에 대해 알아보자.

 

석회화 건염(calcific tendinitis), 어깨 관절 통증의 원인 중 하나에 대해 알아보자.

석회화 건염 (calcific tendinitis) 은 어느 관절에도 생길 수 있습니다. 그 중 특이 어깨의 회전근개 근육들 중 하나인 극상근(suprasupinatus mm.)에 자주 생깁니다. 어깨를 기준으로 알아보도록 하겠습니다.

석회화 건염에 걸린 환자들은 팔이 갑자기 너무 아프고 꼼짝도 못할 만큼 아프다고 호소합니다. 건드리지도 못하게 할만큼 아프며 화끈거리기도 한다고 합니다.

이번 글은 석회화 건염이 무엇인지, 특성과 진단, 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.

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1. 석회화 건염 (calcific tendinitis)이란?

석회화 건염이란 말그대로 건(tendon)에 칼슘이 쌓여서 생기는 염증으로 주로 어깨의 회전근개(rotator cuff)에 생기며 엄청 아프지만 자연 치유되는 질환 중 하나입니다. 

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2. 석회화 건염의 특징은 무엇일까?

주로 40-50대에 생기며 70세 이상에서는 잘 생기지 않습니다.

양측성은 10%로 드물며, 대부분 여성에게 호발합니다.

회전근개(rotator cuff)에 주로 발생합니다. 회전근개는 어깨의 회전을 도와주는 4개의 근육으로 극상근(suprasupinatus mm.), 극하근(infrasupinatus mm.), 견갑하근(subscapularis mm.), 소원근(teres minor)로, 석회화 건염은 이 4가지의 근육의 건에 모두 발생할 수 있으며 그 중 극상근에 가장 많이 발생합니다. 

회전근개(rotator cuff)

질병의 양상은 칼슘이 침착되기 전후로 나눠서 3가지로 phase로 나뉩니다.

• phase 1 : 전석회화기(precalcification stage) 
• phase 2 : 석회화기(calcific stage) : 형성기, 휴지기, 흡수기로 나뉨.
• phase 3 : 석회후화단계(postcalcific stage)

이 중 칼슘이 쌓인 석회화기(calcific stage)에서 통증이 발생하며, 석회화기는 또다시 칼슘이 형성되는 단계를 나눠서 형성기, 휴지기, 흡수기로 나뉘는데 그 중 칼슘이 흡수되는 과정인 흡수기에 가장 통증이 심하게 발생합니다.

 

 

 

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3. 석회화 건염의 진단은 어떻게 이뤄지는가?

석회화 건염 진단은 앞서서 살펴본 전석회화기, 석회화기, 석회후화단계와 같은 질병의 양상에 따라서 다르게 바라볼 수 있습니다.

임상 양상으로 보았을 때 형성기에는 발견이 어려운 만성적이고 간헐적인 통증으로 나타나며, 주로 팔을 들 때 통증이 나타나게 됩니다. 반면 흡수기에는 극심한 통증이 밤에 더욱 더 심해지고, 환측으로 눕기가 어려울 정도로 아프게 됩니다.

방사선 소견으로는 X-ray 상으로 석회 음영 소견을 확인하면 되는데, 형성기에는 X-ray상 경계가 명확하고 균일한 밀도의 석회가 하얗게 보이는 것을 확인할 수 있습니다. 반면 흡수기에는 석회가 솜털같이 밀도가 균일하지 않은 양상으로 보이게 됩니다. 흡수기로 판단되는 경우 주사를 이용한 천자나, 스테로이드 주사가 효과적일 수 있습니다.

어깨 관절에 침착된 석회

초음파 소견으로는 석회로 인한 후방 음향음영이라는 소견이 생깁니다. 초음파가 석회 물질을 통과 못하여 석회 뒤로 그림자가 생기는데 이것을 후방음향음영이라 합니다.

파란색 박스 안 : 상단의 하얀 석회질 아래로 초음파가 통과하지 못해 생긴 후방음향음영(posterior acoustic shadow)을 볼 수 있다.

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4. 석회화 건염의 치료?

석회화 건염은 대부분, 자연 치유되어 통증 경감 등의 보존적 치료가 우선이 되야 합니다.

보존적 치료라 함은 흔히 아는 운동이나 물리치료, 소염제, 스테로이드 주사, 체외충격파 치료(ESWT)가 있겠습니다. 앞서 보았듯 그 중 스테로이드 주사는 흡수기에 효과가 좋습니다. 주사를 이용한 석회 천자도 해볼 수 있으나 최근에 많이 시행하진 않습니다. 팔걸이를 하는 것도 도움되지만 3주 이상 장기간으로 하는것은 지양해야 합니다. 관절의 오랜 고정으로 인한 2차성 동결견이 발생할 수 있습니다. 동결견(오십견)에 관한 내용이 궁금하시다면 아래를 참조해주시면 될 듯 합니다.

오십견 (frozen shoulder, 유착성 관절낭염, adhesive capsulitis), 증상, 진단, 치료, 스트레칭 운동법에 대�

수술적 치료는 통증이 일상에 지장이 될 정도로 심하거나, 6개월의 보존적 치료를 햇는데도 효과가 없을 때 적용해 볼 수 있으며 방법으로는 관절경을 이용하여 어깨의 석회 침착물을 제거하는 방법이 있습니다. 석회를 완전하게 제거하는 것이 중요한게 아니라 건의 손상 없이 최대한 많이 제거하는 것이 중요하며, 석회 침착물을 충분히 제거하여 감압의 효과를 얻어내는 것이 필요합니다.

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이상 석회화 건염에 대해 간단히 알아보았습니다. 궁금하신 점이나 피드백 있으시면 언제든 남겨주세요! 감사합니다.