주상골 골절(Scaphoid fracture.), 넘어지며 생긴 손목 통증 1.

주상골 골절, 넘어지며 손으로 땅을 짚거나 하면서 생길 수 있는 손목 통증의 원인 중 하나입니다.

통증과 부기가 심하지 않고 압통만 있는 경우가 많아 초기 진단이 잘 되지 않아 늦게 발견되는 골절이기도 합니다. 

넘어지며 생긴 손목 통증의 원인은 다양합니다. 주상골 골절, 원위 요골 골절(Colles fracture), 무지 중수골 근위부 골절(Bennet fracture) 등이 있습니다. 주상골 골절은 주로 젊은 나이의 사람들이 넘어지며 생기는 편이고, 원위 요골 골절은 중년 이상의 사람들이 생기는 편입니다.

주상골이란 손목을 이루는 여러 뼈들 중 하나로 위 사진의 표시된 부분을 말하며 특이한 혈액 순환 구조를 가지고 있어 손상 시 회복이 더디고 합병증으로 지연유합, 불유합, 무혈증 괴사가 생길 수 있어 신중히 관찰해야하는 부분 중 하나입니다. 

환자 스스로도 단순 염좌로 생각하여 병원에 늦게 내원하기도 하는데 앞서 말씀드린 여러 합병증의 가능성으로 인해 비슷한 상황에 처해있다면 주저말고 바로 정형외과로 내원하시는게 좋습니다.

그렇다면 주상골 골절에 대해 간단히 알아보고, 진단 및 치료 방향에 대해 정리해보도록 하겠습니다.

---

1. 주상골 골절 (Scaphoid fracture) 이란?

 주상골 골절(Scaphoid fracture)은 손목을 이루는 뼈들 중 하나인 주상골이 골절된 상태로 주로 넘어지면서 발생하게 됩니다. 관련하여 해부학적 구조를 보면 다음과 같습니다.

주상골은 손목에서 위의 그림에서 빨간 동그라미로 표시한 부분입니다. 주상골은 손상 시 지연유합, 불유합, 무혈증 괴사 같은 합병증을 일으킬 수 있는데 그 원인은 주상골 주변으로 공급되는 혈류의 구조를 알면 이해하기 쉽습니다.

위 그림에서 보듯 왼쪽의 손바닥 쪽으로 주행하는 superficial palmar branch of radial a.(20-30%), 오른쪽 그림의 손등 쪽으로 주행하는 dorsal carpal branch of radial a.(70-80%)의 두 갈래로 주상골 주변으로 혈액 공급이 됩니다.

손등 쪽으로 들어오는 혈액이 몸쪽으로 역행하여 혈류를 공급하므로(위 그림의 파란색 화살표) 손목의 근위부로 골절이 될 수록 혈액 공급에 문제가 생길 수 있습니다. 그렇기 때문에 지연유합, 불유합, 무혈증 괴사가 발생하기 쉬워지는 것입니다.

 

 

 

---

2. 주상골 골절 (scaphoid fracture)의 진단은?

주상골 골절은 수상 후 증상이 경미하고 방사선상으로도 판독이 애매한 경우가 많아 유의하게 접근해야 합니다.

진단적 방법으로

1) anatomical snuff box의 압통이 있는가?
: snuff box는 엄지쪽으로 보이는 해부학적 구조 중 하나로 아래 사진의 부위를 지칭합니다. 해당 부위를 눌렀을 때 압통이 있는지 확인해 봅니다. 위치는 아래 영상에서 보실 수 있습니다.

2) scaphoid compression test 양성

해당 영상에서 간단하게 진찰하는 방법을 알아볼 수 있습니다.

3) X-ray 촬영 : 초기 촬영 시 골절선이 안보일 수 있으므로 2주 후 2차로 촬영을 한번 더 해야합니다. 아래의 X-ray처럼 시간이 지나고 사진을 찍으면 골절선이 저명하게 나타나는 것을 확인할 수도 있습니다. 

---

3. 주상골 골절 (scaphoid fracture)의 치료는?

골절된 골편의 전위가 없고 안정적이라면 석고 고정을 통한 보존적 치료를 시행합니다. 석고 고정 시행 후 3개월이 지나고 골유합이 확인되면 석고를 제거하며, 골유합이 확인되지 않으면 4-6개월까지도 고정하기도 합니다.

전위가 크고 불안정한 골절인 경우에는 수술적 치료를 시도해보게 됩니다. 이 분류에 관련해서는 정형외과 전문의와의 진료를 통해 진단 받아야 겠습니다. 수술적 방법으로는 핀 고정, 나사 고정 등 여러 방법이 있으며 골절의 세부 종류에 따라서 다양하게 접근합니다.

불유합, 무혈증 괴사와 같은 합병증이 생길 수 있어 방치해서는 안되며 해당 합병증 발생시 각각에 따른 추가적인 치료가 필요합니다. 이에 대해선 다음에 알아보도록 하겠습니다.

---

잘못된 부분에 대한 피드백이나 질문은 언제든지 남겨주시면 반영하도록 하겠습니다. 감사합니다.